Lúpus Eritematoso Cutâneo Esfoliativo
Características
e Tratamento
Há uma resposta imune celular e humoral direcionada contra a membrana basal da epiderme de cães com lúpus eritematoso cutâneo esfoliativo.
Lúpus Eritematoso Cutâneo Esfoliativo (ECLE)
Nessa forma de LECC (Lúpus eritematoso cutâneo crônico) canino, as lesões cutâneas geralmente afetam focinho, pavilhão auricular, tronco dorsal, e a seguir, evoluem para envolver os membros, esterno e abdome ventral.
Lesões cutâneas generalizadas são encontradas na maioria dos cães, enquanto crostas, com ou sem ulceração subjacente foram registradas em um quarto dos pacientes.
Relatos Recentes
A série de casos mais recente relatou a eficácia limitada do sistema imunológico com medicamentos moduladores prescritos como terapia única ou combinada. Por exemplo, combinações de: tetraciclina-niacinamida, doxiciclina, glicocorticóides orais, azatioprina, ciclosporina, leflunomida ou hidroxicloroquina.
Tratamento
O micofenolato de mofetil (MMF) é um agente imunossupressor linfo
citotóxico usado na medicina humana e de animais de companhia para o tratamento
de doenças imunomediadas.
Foi relatado que o micofenolato de mofetil reduziu a mielotoxicidade e a hepatotoxicidade quando comparado à azatioprina.
Hidroxicloroquina
A
hidroxicloroquina, um medicamento antimalárico de primeira linha usado no CCLE
humano, parece retardar a progressão clínica em alguns cães com ECLE.
A hidroxicloroquina pode ser usada com segurança em cães e é uma droga que merece investigação adicional.
Lúpus Eritematoso Cutâneo Esfoliativo
Evidências
Em contraste, a ciclosporina em altas doses não foi capaz de interromper o agravamento da lesão. Como a resposta aos imunomoduladores é heterogênea nas variantes do CCLE humano, o uso de glicocorticóides orais em altas doses e regimes imunossupressores adjuvantes precisam ser investigados em pacientes individuais. Isso torna esta variante de CLE a mais desafiadora de tratar entre todas as de CCLE canino.
As drogas
imunomoduladoras apresentam eficácia terapêutica limitada no lúpus eritematoso
cutâneo esfoliativo canino (ECLE). Mais da metade dos cães com ECLE são
eventualmente sacrificados por sua falta de resposta à terapia.
Evidências
Um estudo teve como objetivo descrever um caso de ECLE generalizado em um cão no qual o tratamento com micofenolato de mofetil (MMF) atingiu remissão completa.
Resultados
ü Três semanas após o início da terapia com
MMF, foi observada uma melhora acentuada na claudicação e uma diminuição
moderada no eritema e descamação.
ü Após quatro meses, o eritema, descamação e
moldes foliculares haviam desaparecido completamente e, no momento em que este
artigo foi escrito, o ECLE do cão permanecia em remissão completa com MMF duas
vezes ao dia (10 mg / kg).
ü O transcriptoma cutâneo lesional revelou
resposta inflamatória linfocítica T helper 1 (Th1) predominante com forte suprarregulação
da via do interferon.
Conclusão
Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado de tratamento
bem-sucedido de ECLE com MMF como terapia de agente único.
Referências bibliográficas
Brydon SL, Olivry T, White SD, Dunston SD, Burrows AK. Clinical, histopathological and immunological characteristics of exfoliative cutaneous lupus erythematosus in 25 German shorthaired pointers. Vet Dermatol. 2005;16:239–252. doi: 10.1111/j.1365-3164.2005.00468.x.
Mauldin EA, Morris DO, Brown DC, Casal ML. Exfoliative cutaneous lupus erythematosus in German shorthaired pointer dogs: disease development, progression and evaluation of three immunomodulatory drugs (ciclosporin, hydroxychloroquine, and adalimumab) in a controlled environment. Vet Dermatol. 2010;21:373–382.
Ferrigno A,
Hoover K, Blubaugh A, Rissi D, Banovic F. Treatment of exfoliative cutaneous
lupus erythematosus in a German shorthaired pointer dog with mycophenolate
mofetil. Vet Dermatol. 2019
Aug;30(4):350-e102. doi: 10.1111/vde.12747. Epub 2019 Apr 30. PMID: 31038261.
