Vitamina B12 Sublingual Trata a Deficiência de B12 Associada à Metformina
Resultados Similares às Aplicações Intramusculares de B12
A metformina é usada no tratamento do diabetes tipo 2 e atualmente é a medicação recomendada na abordagem terapêutica inicial do paciente diabético, devido ao seu efeito hipoglicemiante com menor ganho de peso, redução da hemoglobina glicosilada e com menor custo em relação a outras medicações hipoglicemiantes.
Vitamina B12
A vitamina B12 é encontrada em alimentos de origem animal como: pescados, carne, ovos e leite. Tem importante atuação na síntese do DNA e em muitas reações bioquímicas. A sua deficiência pode levar a anemia megaloblástica, anemia perniciosa e neuropatias. A ação da metformina relacionada à deficiência de vitamina B12 vem sendo estudada há algum tempo.
Metformina e Deficiência de Vitamina B12
A metformina altera o funcionamento de atividade da membrana dependente de cálcio no íleo, o que acarreta na má absorção de vitamina b12 ligada ao fator intrínseco. Diminuições mensuráveis já ocorrem após três meses de uso da metformina, porém uma deficiência sintomática só ocorre após 5 a 10 anos de tratamento.
A vitamina b12 desempenha um papel crucial no sistema nervoso central. É uma coenzima chave para a enzima metil-malonil-CoA mutase, que participa da síntese de mielina. A diminuição da síntese de mielina pode acarretar em neuropatia, anormalidades neuropsiquiátricas, mielopatia e atrofia do nervo óptico.
Vitamina b12 Intramuscular vs. Sublingual
O método mais comum para o tratamento da deficiência da vitamina b12 são as injeções intramusculares. Porém, as injeções requerem visitas às clínicas médicas para que ocorra sua aplicação. Elas acabam sendo inconvenientes, pois são dolorosas e podem levar à adesão reduzida da terapia.
Um tratamento alternativo seria o uso da vitamina b12 sublingual, que não passaria pela absorção intestinal. Alguns estudos mostram que essa via apresenta resultados significativos na melhora dos níveis séricos de b12 quando comparada com a forma intramuscular.
Estudo Comprova
Resultados:
Ø
A média de idade, duração do diabetes e o tempo
de uso da metformina foram: 64,2 anos, 13,7 anos e 11,6 anos, respectivamente;
Ø
Após três meses, a média dos níveis séricos de
vitamina b12 foram 372,1 pmol/l no grupo 1, comparado com 251,7 pmo/l no grupo
2. A diferença estimada foi de -119,4 (IC 95%: -191,2 a -47,6 – p=0,002);
Ø
Após seis meses, a média dos níveis séricos de
vitamina b12 foram 258,8 pmol/l no grupo 1, comparado com 241,9 pmo/l no grupo
2. A diferença estimada foi de -15,42(IC 95%: -50,3 a 19,8 – p=0,38);
Ø O tratamento com metformina foi associado com a diminuição dos níveis de b12.
Conclusão:
A diminuição dos níveis séricos de vitamina b12 em pacientes com diabetes tipo 2 tratados com metformina pode ser corrigido com o uso sublingual de 1 mg de metilcobalamina, que apresenta resultados satisfatórios em comparação aos pacientes tratados com injeção.
Referências Bibliográficas
PARRY-STRONG, A. et al. Sublingual vitamin B12 compared to intramuscular injection in patients with type 2 diabetes treated with metformin: a randomised trial. N Z Med J. 2016 Jun 10;129(1436):67-75.
